Chirurg má pevný den operace každý týden, a pokud je třeba operaci zastavit, operace pro všechny pacienty za sebou bude muset být odložena; poté, co byl pacient naplánován na operaci, rodina si bere volno, aby zůstala s pacientem, a bude muset vzít znovu volno na operaci na jiný den; poté, co byl pacient připraven na přípravu střeva, postil, a vložen do gastrostomické trubice a katétru, atd., a pak operace na jiný den bude muset být provedena znovu znovu. To vše je třeba vzít v úvahu a operace se považuje za pozastavení pouze tehdy, když pacient má skutečnou kontraindikaci k anestezii a musí být vyřazen z operace.
Pacienti, kteří jedli příliš mnoho před operací
Důvodem půstu před anestezií je, že po anestezii se pacientův kardiový svěrač uvolní a jídlo může vrátit zpět do úst, což může vést k udušení při náhodném vdechnutí. Klinicky se smíšené jídlo běžně postí osm až dvanáct hodin před operací.
Ve skutečnosti, délka doby půstu závisí zcela na povaze a množství konzumovaného jídla, jíst vodu a tekutinu obecně několik minut až 2 hodin v žaludku je zcela prázdná (s výjimkou pylorické obstrukce), někteří anesteziologové, protože pacient sníst ústa plné mléka, pít ústa plnou vody na pozastavení operace je nezodpovědný. Doba vyprázdnění smíšených potravin je 8 hodiny a velké množství vysokého množství bílkovin, vysokého tuku potraviny žaludeční doba vyprázdnění v 8,12 hodinách.
Pokud množství jídla není velké a plnění žaludku není zřejmé, i když je jídlo smíšené nebo vysokotučné, potravina se po 4-6 hodinách skutečně vyprázdnila ze žaludku.
Pacienti s hypertenzí
Vzhledem k vývoji antihypertenzních léků není anestetická léčba pacientů s hypertenzí pro anestetika vůbec problém.
Nicméně navzdory solidnímu teoretickému základu pro kontrolované snížení krevního tlaku (systémová arteriální vasodilatace nebo objemová vasodilatace) existují stále dva hlavní obtíže u pacientů s hypertenzí po snížení krevního tlaku:
U pacientů s hypertenzním onemocněním hrozí riziko nedostatečného zásobování životně důležitými orgány po snížení krevního tlaku z velmi vysoké hladiny do určité míry.
Zjednodušení anestezie je obtížné kvůli obrovským výkyvům hemodynamiky způsobeným relativním nedostatkem objemu po anestezii.
Tyto dvě hlavní obtíže, pokud je nezacházíme pečlivě, pak jsou možné různé pooperační komplikace. Naši předchůdci v oblasti anestezie stanovili těžkou hypertenzi jako kontraindikaci chirurgické anestezie, kterou uzavřeli po dlouhé době zkušeností v klinické praxi a měli bychom ji respektovat.
Pacienti se závažnou arytmií
Existuje mnoho typů závažných arytmií, které lze detekovat rutinním EKG před operací. Během předoperační návštěvy pacienta mohou být obvykle detekovány anestetikem.
Mezi často se vyskytujícími arytmiemi by měly být atrioventrikulární blok druhého stupně II, atrioventrikulární blok třetího stupně, syndrom onemocněných sinusových uzlin a sinusová bradykardie (HR pod 45 bpm) vybaveny kardiostimulátorem, nebo alespoň dočasným kardiostimulátorem před operací.
Trombocytopenie a epidurální punkce
Učebnice uvádí, že normální hodnota krevních destiček je nad 1 milion/L. Některé anestezické referenční knihy naznačují, že epidurální punkce lze provést s krevními destičkami nad 800.000/L nebo dokonce 500.000/L.
Vzhledem k současnému zdravotnickému prostředí se domnívám, že učebnice by měly být přísně dodržovány a epidurální punkce pacientů musí být prováděna podle učebnicových standardů, jinak by mohly vzniknout spory v případě intraepidurálního krvácení.
Pacienti se závažnou anémií
Pacienti s hemoglobinem pod 60g/L nelze operovat a klinicky by měla být anémie nejprve napravena, nejlépe čerstvou krví a plazmou. Je to proto, že tito pacienti jsou během chirurgické anestezie vysoce náchylní na tkáňovou hypoxii a nemohou splnit minimální metabolismus organismu.